仲景诊疗心中懊必发bifa88手机版,栀豉承气汤久咳验案

主要治疗:带下,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸苦恼躁扰,溃疡不敛疼痛拒按,水肿喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为机要表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

茵陈蒿汤证

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,高烧发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。自持动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看出,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“谦虚动膈”注明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊?”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝散寒散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

方解:本方由木丹豉汤、木丹厚朴汤、小承气汤化裁而成。川红豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张机言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,川红厚朴汤主之”。越桃厚朴汤可疗既烦且满,满甚无法坐,烦啥不可能卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治气短病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦可以泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以海棠苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,相同的时间疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

《本草经疏·牛皮癣病脉证并治第十四》中海棠:“酒痔疮,心中懊?,或热痛,醉美人大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之分裂,然本条表现为“心中懊?,或热痛”,显著酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,干扰佛祖,于是见“心中懊?”。故清热除烦,方选醉美人大黄汤。川红、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积开胃。诸药合用,共奏解热祛湿除烦之功。

验案举例证明:黄某,男,4岁,二〇一七年7月13日初诊。妻儿代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,晚间睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,海棠5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,华亭山里红10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙必发bifa88手机版,甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗减弱,纳转佳,仍夜晚睡卧欠安,另予膏方调治将养善后。

大承气汤证

成效:清宣郁热,通腑消满。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊?”,此为攻克后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰神仙所致,若肠内有燥屎,可重复使用大承气汤攻克清热。大黄、芒硝散寒通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸透1小时,武火煎开,大火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合若干回药液,分早晚饭后1钟头温服。

川红豉汤证

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、小便不利等火辣辣旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、心烦不眠、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

大陷胸汤证

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不仅。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必屡屡颠倒,心中懊?,栀子豉汤主之。”文中显著建议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,不过余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊?”。故当清宣胸膈之郁热,海棠苦寒,清热解郁除烦;豆豉消痈宣热,二者相合可清宣郁热。

酒疸热盛证

“心中懊?”意气风发症,可以见到于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《开宝本草·口疮病脉证并治第十八》中酒疸的证治,但其发病机理各有差别,因而一定采纳分歧的治法和方药进行临床,那就丰硕显示了中医辨证论治的油滑。

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,心虚恐慌,心中懊?者,身必发黄。”本条虽未列出药方,然则从“无汗”、“理气宽中”、“身必发黄”逆向推导可以预知,湿热郁滞于体内,诱致三焦气化失司,水液代谢格外,进而现身“无汗”、“虫积腹痛”等病症。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的平常化运转,郁热内扰于胸膈则“心中懊?”。故当和胃生津,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿利尿清热,疏肝利胆退黄;海棠清三焦之邪热;大黄益气通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

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